Les TRS proviennent d’un dysfonctionnement des voies aériennes supérieures. Ils peuvent être plus ou moins sévères selon l’impact qu’ils ont sur notre qualité de vie et vont du ronflement isolé à l’apnée hypopnée obstructive du sommeil (AOS).

Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est de plus en plus étudié et dépisté car il a de fortes conséquences sur notre santé et sur notre qualité de vie. Il est induit par une cause obstructive qui vient réduire le passage de l’air. En France il serait encore sous-diagnostiqué et concernerait actuellement entre 1 et 4 % des enfants, et entre 9 et 38% des adultes.

Des différences chez l’enfant et chez l’adulte

Chez l’enfant, le SAOS est le plus souvent causé par des amygdales et/ou végétations trop volumineuses mais il peut également être la conséquence de rhinites allergiques chroniques, d’un reflux gastro-oesophagien prolongé ou avoir une origine fonctionnelle (une respiration buccale chronique par exemple). Les conséquences les plus importantes du SAOS chez l’enfant sont des dysfonctions neurocognitives (troubles des apprentissages notamment), des troubles du comportement (symptômes similaires au TDAH : difficultés d’attention, hyperactivité motrice…), un retard de croissance, et des troubles cardiovasculaires. Les traitements proposés chez l’enfant sont la chirurgie (ablation partielle ou totale des amygdales et/ou des végétations) et la thérapie oro-myo-fonctionnelle qui consiste à rééduquer les fonctions orofaciales (respiration, position au repos, déglutition et mastication).

Chez l’adulte la cause principale de SAOS est l’obésité, la prise excessive d’alcool ainsi que certains traitements médicamenteux (somnifères, opioïdes, myorelaxants, suppléments de testostérone et antipsychotiques). Les conséquences principales du SAOS chez l’adulte sont les troubles cardiorespiratoires (infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire, accident vasculaire cérébral, hypertension) mais également des troubles neurocognitifs (troubles de l’humeur, baisse des compétences cognitives). Chez l’adulte le traitement du SAOS comprend des mesures hygiéno-diététiques pour favoriser la perte de poids, un appareillage ventilatoire nocturne (BPAP/CPAP) et la thérapie oro-myo-fonctionnelle.

Quelle place pour l’orthophoniste dans la prise en soins des TRS ?

L’orthophoniste a une place privilégiée pour participer à la prévention et au dépistage précoce des TRS en formant les professionnel.le.s de santé et de la petite enfance aux risques associés à ces troubles et aux signes cliniques qui permettent de les repérer. L’orthophoniste participe également à l’accompagnement des familles en les informant et les conseillant (arrêt des habitudes de succion, importance de la respiration nasale…)

Enfin, l’orthophoniste, avec le/la kinésithérapeute, est le/la professionnel.le de santé qualifié.e pour proposer une thérapie oro-myo-fonctionnelle (TOMF). Le but de la thérapie oro-myo-fonctionnelle est d’accompagner la personne à réhabiliter ses fonctions orofaciales (respiration, positionnement de langue au repos, déglutition, mastication, parole…). Par des exercices de prise de conscience, de mobilisation, de placement des différents organes, la personne rééduquée (ré)apprend progressivement à mobiliser et à placer sa langue, ses lèvres, ses mâchoires notamment, afin de restaurer la fonction ventilatoire au niveau du nez et d’instaurer un positionnement de langue (au repos et en activité) qui soit fonctionnel. Ainsi, on favorise une croissance maxillo-faciale harmonieuse chez l’enfant. Chez l’adulte comme chez l’enfant, le changement d’habitudes de positionnement de la langue et la réhabilitation de la ventilation nasale participeront à améliorer les TRS. L’efficacité de la TOMF est évaluée à 62% chez l’enfant et à 50% chez l’adulte, elle intervient en complément d’autres approches thérapeutiques que peuvent être la chirurgie ORL, l’intervention orthodontique, les traitements ORL complémentaires (médicaments, lavages nasaux, antihistaminiques…).

Pour aller plus loin :

Isidort.fr : programme de dépistage des troubles du sommeil chez l’enfant (URPS Nouvelle Aquitaine)

Solano-Pérez, E.; Coso, C.; Castillo-García, M.; Romero-Peralta, S.; Lopez-Monzoni, S.; Laviña, E.; Cano-Pumarega, I.; Sánchez-de-la-Torre, M.; García-Río, F.; Mediano, O. Diagnosis and Treatment of Sleep apnea in Children: A Future Perspective Is Needed. Biomedicines 2023, 11, 1708. https://doi.org/10.3390/

Bruwier, A., & Limme, M. (2016). Ventilation buccale et SAOS chez l’enfant. L’Orthodontiste, 5, 24-35.

Hynes, D.; Mansfield, D. Diagnosis and management of obstructive sleep apnoea in adults. Aust Prescr 2024;47:52–6 https://doi.org/10.18773/ austprescr.2024.01

Camacho, M., Certal, V., Abdullatif, J., Zaghi, S., Ruoff, C., Capasso, R., & Kushida, C. A. (2015). Myofunctional Therapy to Treat Obstructive Sleep Apnea : A Systematic Review and Meta-analysis. Sleep, 38(5), 669-675. https://doi.org/10.5665/sleep.4652